新冠疫情将我们医疗体系的短板给暴露了出来，然而，真正对一座城市抗风险能力起到决定作用的并不是几家三甲医院的ICU床位，而是那些隐匿于社区之中且平常毫不起眼的社区卫生中心和私人诊所。怎样才能够让它们在平常的时候可以维持生计，到了紧急时刻又能够瞬间转变成为战士，全球都在探寻答案。
美国经验市场力量与政策引导的平衡
美国初级卫生保健的主力军，是私人医生以及小型诊所，他们并非由国家统一调配，而是完全依赖市场来生存。这种模式具备的优点，是灵活性极其强，诊所会依据周边居民 的需求，去调整服务项目，像是在老龄化社区增添慢病管理，在年轻社区着重于预防保健。
但市场存在失灵的情形，平价医疗法案的补助扩展计划给出有力证明，根据对110家社区卫生服务中心的数据评估得出，政策施行后糖尿病诊断率明显提高，此表明只要政府基于医保支付加以引导，使得基层能够获取收益，他们自然而然地会乐意承担更多公共卫生职能。
日本制度全民医保下的平急转换网络
日本百分之八十七的初级保健类机构拥有双重服务方面的功能，这是因全民医保制度的基础而达成的，平常这些诊所承担慢性病管理工作，医生对于辖区之内居民的健康具体状况清楚得很，一旦开启紧急状态，它们马上自行转变为分诊中心以及临时隔离场地。
临时抱佛脚并非这种转换。厚生劳动省所推行的动态床位管理系统，能够对基层机构的设备冗余度以及人员资质进行实时监测，保证在24小时之内可把42%的家庭诊所改造成为拥有传染病筛查能力的应急站点。数据具备最强说服力，在疫情期间，实施地域医疗联动模式的那些地区，其ICU床位利用率相较于非实施地区要低23%。
德国急救两级响应体系下的资源配置
一级是德国急救服务所采用的两级响应体系中的一级，基础生命支持是由救护技术员来进行提供的，高级生命支持是由急救护理师以及急诊医生去执行的。这样具体的分工，既对急救响应速度起到了保证作用，又把高级医疗资源的浪费情况给避免掉了，达成了应呼即到、无差别覆盖这样的效果。
关键在于资金保障 ，德国急救经费 ，是以法定健康保险以及市政预算作为主体 ，患者无需自付费用。然而 ，柏林2022年的数据 ，给我们敲响了警钟 ，救护车日均占用率 ，突破了83% ，全年一共触发312次应急异常状态警报 ，暴露出资源配置方面的结构性矛盾 ，这便倒逼他们引入AI调度算法 ，以此来提升效率。
中国政策平急结合的制度框架构建
公共卫生防控救治能力建设方案明确提出，要构建分层分级分流的城市传染病救治网络，还要建设可转换病区。这并非单纯的硬件升级，而是从制度层面规定，所有新建综合医院都必须考虑平急转换功能，并且要把应急接口预留到建筑设计当中。
综合医院平疫结合可转换病区建筑技术导则被出台，这解决了以往标准缺失的状况。通风系统怎样改造才能够满足传染病隔离需求，哪些通道需要独立去设置，这些都拥有了量化指标。这些看起来枯燥无情的一些技术标准，其实际上却是平急转换切实落地的保障。
基层落地社区卫生服务中心的改造实践
当下，诸多乡镇卫生院以及社区卫生服务 centra，皆设有发热门诊区域，以及应急物理隔离专区。平常之时，这些区域用以施行健康体检，开展慢病管理，其利用率颇高，然而在设计伊始便考量了快速转换事宜，一旦存在需求，区区几小时之内便能够转变为合规的隔离场地。
体现区域协作思路的成渝地区国家应急队伍的平急结合救援机制建设，不是再让单个医院独自奋战，而是借助信息化手段将区域内所有医疗资源进行联网，平常时各自开展自身事务，紧急时刻统一实施调度，如此这般的协同机制比起多建造几个医院更为有效。
数字赋能互联网诊疗的现实意义
北京安贞医院所上线的互联网诊疗平台达成了线上复诊这一任务，还实现了处方开具这一功能，并且做到了送药到家一站式服务。这不单单是便民的举措，而且是疫情防控关键的防线。在疫情期间，诸多慢病患者借助这样的方式获取医疗服务，既使得到院的次数得以减少，又让交叉感染的风险有所降低。
较之数据本身，其背后所蕴藏的价值更应予以关注。互联网诊疗平台所积攒的居民健康数据，平常之时被运用于慢病管理范畴，在情况紧急之际便摇身成为疾控部门的预警讯息。譬如有区域内感冒药于线上的问诊数量陡然剧增，系统便可自行发出预警，这般平时与紧急情况相结合的信息化措施，极有可能会是未来医疗体系当中最具投资价值的方向。
所在城市的社区卫生服务中心，是具备能快速转换的应急能力的吗，欢迎于评论区去分享你的观察以及体验，点赞以使更多人关注基层医疗建设，转发给朋友一同讨论这个话题。
